В настоящее время под артериальной гипертензией или гипертонией (АГ) понимают стойкое повышение артериального давления до уровней выше 140/90 мм ртутного столба (рт.ст.).
Первая цифра в этом показателе (140) означает систолическое давление или давление крови в крупных сосудах, возникающее в момент сокращения левого желудочка сердца (в систолу).
Вторая цифра (90) — это диастолическое давление, давление во время расслабления левого желудочка (в диастолу), которое поддерживается тонусом сосудистой стенки.
Для диагностики артериальной гипертензии не обязательно, чтобы повышенными были оба показателя. Иногда, например у пожилых людей, повышается только систолическое давление — в этом случае говорят о систолической АГ.
Обязательным условием для диагностики артериальной гипертензии является стабильность повышенного давления.
Это означает, что у людей с таким диагнозом, не получающих специальную антигипертензивную терапию, артериальное давление на уровнях, превышающих 140/90 мм рт.ст., должно определяться не однократно, а на двух и более последовательных визитах к врачу, при этом интервал между визитами должен составлять как минимум 1 неделю.
Иногда при повторных измерениях уровень артериального давления оказывается ниже 130/85 мм рт.ст. или колеблется в диапазоне 130/85-140/90 мм рт.ст.- в первом случае давление считается нормальным, что исключает диагноз артериальной гипертензии, во втором больному ставится диагноз предгипертензия или предгипертония.
Существует целый ряд классификаций артериальной гипертензии, отражающих выраженность повышения артериального давления, тяжесть поражения органов-мишеней, а также причину развития гипертензии.
Согласно последней классификации, принято делить все случаи АГ на первичную или эссенциальную гипертензию (другое название гипертоническая болезнь), которое является самостоятельным заболеванием, возникшим по неуточненным причинам, и вторичную гипертензию, при которой АГ является проявлением заболевания другого органа или системы, например сердца, почек или эндокринных желез.
На долю первичной артериальной гипертензии припадает 95 % всех случаев повышенного артериального давления, а на вторичную АГ – 5%. В общей популяции распространенность артериальной гипертензией составляет около 20 %, а среди людей в возрасте 65 лет – свыше 50 %, при этом у пожилых пациентов чаще диагностируется вторичная гипертензия, а у молодых — гипертоническая болезнь.
Артериальная гипертензия — это признанное существенное заболевание сердечнососудистой системы, фактор риска других болезней и причина развития тяжелых осложнений.
Причины артериальной гипертензии
Основными средовыми факторами риска (они же причины первичной артериальной гипертензии) являются:
- Чрезмерное употребление хлорида натрия (повареной соли). Избыток повареной соли в организме приводит к увеличению объема крови, циркулирующей в сосудах, отеку стенок сосудов и повышению их чувствительности к суживающему влиянию нервной системы. Это самый распространенный фактор риска АГ, поскольку современный человек употребляет до 15 г поваренной соли в сутки, при норме 3,5 г, то есть потребление более чем в 4 раза превышает норму.
- Недостаточное поступление кальция и магния с пищей и водой, что влияет на уровень активности нервной системы, эластичность стенок аорты, активность синтеза энергетических фосфатов и другие процессы.
- Курение. Известно, что под воздействием никотина повышается активность нервной системы и тонус кровеносных сосудов, что создает предпосылки для развития АГ.
- Злоупотребление алкоголем. Роль алкоголя в развитии артериальной гипертензии заключается в негативном влиянии на почки, нарушении работы разнообразных ферментов, возбуждении компонентов центральной нервной системы, нарушении нейрогуморальной регуляции артериального давления.
- Избыточный вес и ожирение. Этот фактор относится к основным и самым тревожным факторам риска развития АГ, поскольку распространенность ожирения растет, а каждое увеличение массы тела на каждые 4,5 кг приводит к увеличению артериального давления на 4,5 мм рт ст. По подсчетам ученых, артериальная гипертензия имеется у 70% мужчин и 61% женщин с ожирением и избыточной массой тела.
- Недостаточная физическая активность, гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок ведет к увеличению массы тела, а также способствует нарушению процесса адаптации организма к разнообразным стрессам.
- Психоэмоциональное напряжение, стресс
Количество причин вторичной гипертензии значительно меньше. Вторичная артериальная гипертензия, в основном, бывает обусловлена:
- заболеваниями почек и их сосудов,
- эндокринными заболеваниями (болезни надпочечников, щитовидной железы),
- заболеваниями нервной системы,
- приемом некоторых лекарственных препаратов.
Степени и стадии АГ
Артериальная гипертензия является прогрессирующим заболеванием, что выражается не только в неуклонном росте артериального давления, но и в постепенном вовлечении в патологический процесс различных органов-мишеней гипертонии, таких как почки, глаза, головной мозг и крупные сосуды. В зависимости от этих характеристик принято выделять следующие степени и стадии АГ.
- АГ 1 степени — уровень АД в диапазоне 140-159/90-99 мм рт. ст.
- АГ 2 степени — уровень АД в диапазоне 160-179/100-109 мм рт. ст.
- АГ 3 степени — уровень АД от 180/110 мм рт. ст. и выше.
Отдельно выделяют систолическую артериальную гипертензию, для которой характерно повышение систолического АД (≥140 мм рт.ст.) при нормальных или даже пониженных значениях диастолического давления (≤90 мм рт. ст.).
В зависимости от наличия и степени поражения органов-мишеней выделяют
3 стадии артериальной гипертензии.
- I стадия — отсутствие поражений органов-мишеней.
- II стадия – наличие одного из признаков поражения органов-мишеней: увеличение массы миокарда левого желудочка (гипертрофия левого желудочка), сужение артерий сетчатки (ретинопатия), атеросклероз крупных артерий, появление белка в моче или умеренное повышение содержания креатинина в плазме крови (признаки поражения почек — нефропатии).
- III стадия – развитие осложнений, связанных с поражением органов-мишеней, включая ишемическую болезнь сердца (стенокардия или инфаркт миокарда), сердечную недостаточность, энцефалопатию или ишемию мозга (в виде транзиторной ишемической атаки или инсульта), отслойку сетчатки глаза, почечную недостаточность.
Симптомы артериальной гипертензии
Основным симптомом артериальной гипертензии является повышенное артериальное давление. Иногда высокое АД является единственным проявлением болезни, но чаще помимо него встречаются другие симптомы,. К таким симптомам относятся:
- головная боль,
- головокружение,
- неустойчивость при ходьбе,
- нарушение зрения и мелькание мушек перед глазами,
- ощущение заложенности или шум в ушах,
- боли в области сердца,
- ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения,
- невротические нарушения (раздражительность, плаксивость, подавленность, депрессия, астения).
Еще одним симптомом артериальной гипертензии является гипертонический криз — резкое и, как правило, выраженное повышение артериального давления, которое сопровождается значительным ухудшение состояния пациента и может привести к развитию таких осложнений как инфаркт миокарда или мозговой инсульт.
Лечение артериальной гипертензии
Каждый случай артериальной гипертензии требует лечения. Довольно редко (молодой пациент, небольшое превышение нормальных показателей АД, нормальное общее состояние, готовность точно следовать инструкциям врача) артериальную гипертензию лечат в применением исключительно немедикаментозного подхода. В этом случае лечение включает:
- Нормализацию массы тела,
- Ограничение потребления алкоголя,
- Ограничение потребления поваренной соли,
- Полный отказ от курения,
- Регулярные физические нагрузки,
- Психотерапию и борьбу со стрессами.
В некоторых случаях в схему лечения легкой гипертензии включают такие вспомогательные методы лечения как фитотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия и точечный массаж.
Однако в большинстве случаев применения немедикаментозных методов терапии артериальной гипертензии недостаточно, поэтому врач подбирает индивидуальную схему лечения, состоящую из антигипертензивных препаратов.